Bistouri, ciseaux à gencive, forets ou encore décolleur et pince Gouge… En implantologie les instruments indispensables qui constituent votre trousse de chirurgie peuvent vite être très nombreux. En formation nous avons l’occasion d’échanger avec de nombreux praticiens qui nous parlent de leurs préférences lors de leurs interventions. Exhaustifs ou minimalistes ? Certains chirurgiens-dentistes très prévoyants réalisent leurs interventions avec une trentaine d’instruments, d’autres préfèreront travailler avec moins de dix.
On vous propose de faire le point dans cet article sur les 9 instruments qui doivent figurer sur votre table pont le jour J.
Les instruments de chirurgie en implantologie
Curette de chirurgie : Évidemment vous pouvez être un as du flapless, il y aura toujours une chirurgie qui vous rattrapera et vous obligera à réaliser un lambeau. En effet après examen radiologique et clinique minutieux pré-chirurgicale, on s’attendra à découvrir à la levée du lambeau différents élément. Par exemple:
- un résidu radiculaire inclus dans le tissus spongieux
- un reste de tissus de granulation que l ‘on aura pris pour une vacuole spongieuse un peu volumineuse.
Dans ces cas, la curette (Hemingway ou Lucas) sera du plus bel effet.
Curette paro : Souvenez-vous des 3 incontournables de l’ostéointégration ! Stabilité primaire, temps de cicatrisation respecté ET absence de tissus non-compatibles. Prévoyez toujours de pouvoir retirer des résidus fibreux et muqueux collés à la table osseuse. L’idée est de faire place nette sur votre site implantaire avant de débuter votre forage. On vous recommande d’opter pour un instrument parodontal assez fin pour plus de précision de type curette de Gracey. La crête osseuse pourra également être raclée avec la lame de votre bistouri.
Décolleur : À la vérité il ne s’agit pas de vous en recommander un seul ici mais plutôt deux. Chaque chirurgie est différente, il faut que votre trousse puisse s’adapter à une pose d’implant unitaire comme plurale. Un décolleur mince type Molt est idéal pour les espaces implantaires très réduits. À l’inverse vous pouvez investir dans un Prichard qui sera plus polyvalent grâce à sa large spatule ou encore dans un Minnesota qui vous permet d’écarter dans la foulée la joue ou la lange du patient grâce à son manche.
Instrument de mesure : Incontournable. Un des aspects évident dans la réussite de votre chirurgie implantaire sera le bon report en bouche de votre planification ; vous devez impérativement vous équiper d’un instrument de mesure. Dans un premier temps une sonde graduée pourra faire l’affaire mais nous vous recommandons d’investir par la suite vers une jauge graduée spécialement conçue pour la pratique de l’implantologie. En effet Lorsque l’on pose plusieurs implants, le calcul de l’écart entre les implants est garant de la bonne réalisation prothétique. Ainsi un pied à coulisse ou une jauge à drapeau seront une aide précieuse.
Gestion de l’incision et des sutures
Lame de 15 : Certain aiment avoir une lame de 11. D’autres garderont une lame de 12 (on la réserve pour les prélèvements distaux au palais) pas loin au cas où… Pour autant en implantologie on restera sur la lame de 15 qui apporte précision et confort de travail pour la réalisation des lambeaux. Lors de chirurgies plus fines on pourra également réaliser les incisions avec une lame 15 C pour encore plus de minutie.
Pince à lambeau : On sait que vous êtes dans une logique conservatrice à tout instant : proscrivez donc les pinces avec un mors muni de griffes qui risquent de déchirer la muqueuse lorsqu’elle est fine. Préférez des mors avec des stries fines pour une bonne préhension et une meilleure préservation des tissus. On réserve les pinces droites au secteur incisivo-canin et les pinces courbes si vous travaillez en postérieur. Vous pouvez également avoir recours à des précelles à mors diamanté qui vous offrent un instrument « multi-usage » très efficace. En effet, elles ne glissent pas et peuvent saisir avec un bon grippe les tissus muqueux sans les léser mais également la petite instrumentation rendue glissante par la salive.
Pince porte-aiguille : Là encore on pourra opter pour plusieurs pinces. Pour autant on mettra de côté le porte aiguille de Mathieu qui n’est pas toujours très confortable à utiliser et dont le mors est un peu large pour l’implantologie. De même on réservera la très précise Castroviejo à des chirurgies plus fines type greffe gingivale. L’idéal en implantologie serait une pince porte-aiguille Mayo-Hegar qui assurera une prise en main idéale et un geste assuré lors de la réalisation de vos sutures.
Les instruments de votre binôme
Miroir ou écarteur : On va le répéter encore une fois : vous n’opérez pas seul. Votre assistant(e) a besoin d’un instrument qui lui permettra d’offrir un meilleur accès au site implantaire. Prenez un moment pour en parler ensemble et évaluer ce qui lui permet d’être efficace et confortable pendant les interventions. Certains miroirs proposent des manches ergonomiques conçus dans des matériaux qui assurent une bonne prise en main sans risque de glisser. Il en est de même pour les écarteurs, pour maintenir la gencive loin du foret sans gêner votre visibilité préférez des instruments plutôt longs qui lui permettront de conserver de la distance tout en prenant des points d’appui.
Aspiration : Si ça parait évident c’est pourtant un véritable sujet. Premièrement parce qu’une aspiration de qualité vous permettra d’avoir une bonne visibilité durant toute la durée de l’acte chirurgical, mais encore plus parce que ce n’est pas vous qui la manipulez mais votre assistant(e). Aspiration jetable ? Aspiration en inox réutilisable ? Canule de 4mm ou de 2.5mm de diamètre ? Cela vaut vraiment la peine de faire quelques tests en amont lors de chirurgies simples voire durant des détartrages. Ces interventions vous permettront de constater ensemble quelle canule vous convient le mieux tant pour l’aspiration du sang que pour la salive. Le confort de vos patients en chirurgie en dépend.
Si le jetable est fortement recommandé pour des raisons d’ergonomie dans la gestion du protocole d’hygiène, on ne peut nier que les canules en inox stérilisables conservent des avantages. En effet, elles permettent à l’aide-opératoire de tenir à distance plus facilement le lambeau ou de maintenir la langue avec plus de fermeté qu’une canule en plastique.
Combien coutent les instruments en implantologie ?
Bien sûr il ne s’agit ici que d’une base pour vos premières interventions. À vous d’affiner en fonction de vos besoins et de vos expériences en implantologie. Vous opterez peut-être pour des bistouris jetables ou vous préférerez investir dans un manche porte-lame ergonomique permettant un retrait sécurisé. Le prix variera alors de quelques euros pour cinq instruments à plus de 150€ pour un manche « full options ».
Allez-vous emballer vos instruments dans des sachets stérilisables un à un ou bien allez-vous les réunir dans une caissette dédiée ? Pensez à rajouter alors une centaine d’euros à votre kit. Le lieu de fabrication de vos instruments vous renseignera également sur la qualité de vos instruments. D’une marque à une autre vous constaterez ainsi des écarts importants dus à la qualité du métal employé et aux finitions apportées.
Comment en prendre soin ?
Votre trousse d’instruments de chirurgie est un des piliers de vos succès en implantologie. Votre binôme est partie prenante dans la sélection de ces instruments puisqu’il/elle sera amené(e) à utiliser certains d’entre eux mais également parce que c’est elle/lui assure la stérilisation entre les chirurgies. Soyez vigilant sur la qualité des produits utilisés pour la décontamination, proscrivez les aldéhydes. Prenez soin de vos instruments : évitez les chocs inutiles et les frottements entre eux pour préserver leur pouvoir de coupe. Pensez aussi à les faire affuter une fois par an par un professionnel pour prolonger leur durée de vie.
En conclusion
Ne choisissez pas à la légère les instruments chirurgicaux qui vont vous accompagner pendant vos premiers cas et vous suivre lorsque vous développerez votre expérience en implantologie. Prenez le temps d’échanger avec un confrère plus expérimenté pour profiter de son retour d’expérience. N’hésitez pas à faire venir des distributeurs au sein de votre cabinet ou encore à profiter de l’ADF pour pouvoir manipuler vos futurs partenaires de chirurgie.
Votre confort de travail et la qualité de vos soins s’en ressentiront sur le long terme.
